1. 　医療事故の相談で、患者さんから、病院に支払った手術代金などを取り戻したいという要望を伺うことがあります。病院側に医療ミスがあったのだから費用を返してほしいと考えるのは自然なことで、それが高額な自費診療であったのであれば尚更のことだと思います。
   　もっとも、法的には、医療行為について過失があったとしても、病院側が受け取った診療代金を必ず返さなければならないとまではいえないため、相談を受ける側として悩ましさを感じます。
   
2. 　感覚的にはやや理解しがたいところかもしれませんが、医療契約が、原則として、結果を保証する請負契約(民法632条)ではなく、医師として適切な行為を行う義務を負う準委任契約(民法656条、643条)と解釈されていることに起因します。医療契約は、結果を100％保証するものではないので、たとえ当初予定されていた結果(改善など)が実現されなかったとしても、その結果だけで直ちに病院側が受け取った診療代金も返金しなさいということにはならないのです。また、もし医療行為に過失があったとしても、ミスによって余計にかかった費用は別にして、契約当初に予定されていた範囲に属する費用については、もともと結果いかんに関わらず患者が負担すべきもので、過失ある医療行為によって生じた損害とはいえないと考えられることにもなります。
   　実際、「診療契約は準委任契約であるところ、この治療費については、診療行為の内容が契約当初に予定された範囲に属する限りは原告(引用者注：患者側のこと)が支払うべきものであって、診療行為に違法な点があった行為により増加した部分についてのみ、当該違法行為によって生じた損害と評価すべきである」(東京地判平成18年７月28日・判例タイムズ1253号222頁)など、支払った診療代金は損害と認められないとした裁判例が少なからずあります。
   
3. 　しかし、一律に認められないというわけではなく、事案によっては手術代金相当額などを損害として認めた裁判例も存在します(大阪地判平成14年8月28日・判例タイムズ1144号224頁、東京地判平成15年７月30日・判例タイムズ1153号224頁など)。過失の程度等にもよりますが、美容整形など、医学的必要性や緊急性が低く、また、一定の結果が実現することが比較的強く期待されるような類型の医療行為においては、疾病や負傷を治療するための処置と比べて、支払った手術代金なども過失ある医療行為に関する損害と認められやすい傾向があるようです。個人的にも、上記のような類型の医療行為は高額なものが多いので、手術代金などが損害としてより柔軟に認められるのが望ましいように感じます。
   　なかなか難しい論点ではありますが、医療問題弁護団の編著(「医療事故」実務入門)でも、「医療従事者の過失行為により生じた結果に照らして、その医療行為が無意味ないし無価値であったと考えられるときは、その治療費についても請求することを積極的に検討すべきである」(102頁)とされているところで、事案ごとによく検討してみたいと考えています。
   

以　上　

　医療問題弁護団では、定期的に大学病院・総合病院において手術を見学し、研鑽を積んでおります。
　私は、弁護士２０年目、医療問題弁護団入団５年目ですが、手術見学は希望者多数のため選に漏れておりましたところ、初めて手術見学の機会を得ましたので、ご報告いたします。

　

1　カンファレンス（患者の最新情報等の認識共有協議）について

　まず、手術前に、
①前日の手術の振り返り、
②手術後からカンファレンスまでの間に問題が生じていないか、
③集中治療室の患者に問題が生じていないか、
④当日の手術の術式、患者の年齢等に基づく予測可能な緊急事態対策
について確認がなされます。

　手術見学者の集合時刻は午前7時30分だったのですが、我々が手術着に着替える頃には既に前日の手術患者や集中治療室の患者の様子の確認がなされていました。

　午前8時からのカンファレンスでは、①～③について、早朝に患者の様子を確認した上で振り返りが行われていること、④については血圧急降下時の対応・心構えについて教育的配慮もなされていて、手術の前と後にこのように丁寧な対応がなされていることに驚きました。

　

２　導入の時間について

　カンファレンス後、午前8時30分からは、手術室に患者が入室し、手術前の準備・麻酔等の導入の時間となります。

　この時間を利用し、医師から、各手術室のモニターに表示される心拍数、血圧、酸素濃度等々の数字をどのように解釈するか、丁寧に教わったのも、勉強になりました。

　と言いますのも、各項目については、一般的・標準的な数値がありますが、それにこだわるのではなく、各患者ごとにモニターに表示される数字が何を意味するのか、個別に瞬時に解釈し、判断されているからです。
　これら数値の見方、解釈の仕方を前提として手術を拝見したので、大変分かりやすかったです。

　

３　手術見学について

　その後、実際に手術室に入って手術を見学させていただきました。
・レントゲン・CTを撮影しながら手術のできるハイブリッド手術室、
・ロボット（ダ・ヴィンチ）手術、
・腹腔鏡手術、
・緊急手術
　と、多様な手術を見学させていただき、大変勉強になりました。

　丁度、私が担当している事件で、術中モニタリングのMEP（運動誘発電位。術中、神経にダメージが加わると波形が小さくなったり出なくなります）について気になっていることを質問したところ、モニタリングの問題点だけでなく、モニタリングに関連する医療スタッフや病院の体制についてもお教えいただき、視野が広がったように思います。

　モニタリングの表示の意味するものは、患者によっても状況によっても一律ではないので、当該状況下における数字の意味するところを、全体状況を把握しながら個別に理解、解釈することが重要だと思いました。

　このことを敷衍すると、カルテを検討するに際しても、病院のシステム・人員配置を含め、どういった状況や環境でなされた記載なのか、広い視点で考えなければ実相を見誤る、ということです。

　

４　予定されていた座談会その他について

　当日は、救急搬送が４件、内１件は生命にかかわる案件だったため、予定されていた座談会は中止になりましたが、午前中いっぱい、みっちり見学させていただけました。

　手術中２件は、心臓が止まるかもしれないと言われていたので、私は、
　「自分の目の前で心臓が止まったらどうしよう。」
と、モニターのアラーム音に動揺しながら見学していたのですが、手術室の方々は、冷静に対応され、無事に手術を終えられたので、安堵しました。

　

５　今回の手術見学を通じて

　今回の手術見学を通じて、医療スタッフの方々の実際の動きや、状況全体から当該患者への対応を個別に判断する、という現場の判断過程を学んだことで、診療録の背景を想像でき、これまでよりも診療録を含め手術を立体的に理解することができるようになりました。

　もちろん、診療録の読み込みも大事ですが、その表面的な理解に止まらず、診療録がそのような記載に至った過程や背景を、医療スタッフの方々の動きも想像しながら解釈することで、事案の実態把握に役立てることができ、このような背景理解は、これからご相談やご依頼を受ける際にも、ご相談者のお役に立てることと思います。

以　上